Увреждания > Церебрална парализа
Церебралната парализа (ЦП) е термин, използван за описание на група хронични състояния, засягащи движението на тялото и координацията на мускулите. Тя се причинява от увреждане на една или повече специфични области на мозъка, обикновено настъпващо по време на феталното развитие, преди, по време или скоро след раждането или по време на кърмаческа възраст. Така че, тези разстройства не са причинени от проблеми в мускулите или нервите. Вместо това, дефектно развитие или увреждане на моторните зони в мозъка нарушават способността на мозъка адекватно да контролира движението и стойката.
Думата "церебрален" се отнася до мозъка, а "парализа" до мускулна слабост или лош контрол. Самата ЦП не е прогресивна; обаче, вторични условия, като мускулна спастика, могат да се развият, които могат да се подобрят с времето, да се влошат или да останат същите. ЦП се характеризира с невъзможност за пълен контрол на моторните функции, особено контрол на мускулите и координацията. В зависимост от това кои зони на мозъка са били увредени, може да се случи едно или повече от следните: мускулно напрежение или спастика; неволни движения; нарушения в походката или мобилността, затруднения при преглъщане и проблеми с речта. Освен това може да настъпят: абнормално усещане и възприятие; увреждане на зрението, слуха или речта; и припадъци. Други проблеми, които могат да възникнат, включват трудности при хранене, контрол на пикочния мехур и червата, проблеми с дишането поради постурални трудности, кожни заболявания поради декубитални рани и учебни трудности.
Има няколко типа ЦП:
- Спастична церебрална парализа: Хората със спастична ЦП имат твърди и резки движения, защото мускулите им са прекалено напрегнати. Контролът на мобилността и хващането с ръка е труден за управление. Това е най-често срещаният тип ЦП и засяга половината от всички хора с ЦП.
- Атаксична церебрална парализа: Ниският мускулен тонус и лошата координация на движенията се описват като атаксични. Дръжката или треперенето правят писането, обръщането на страница или използването на клавиатура трудно за изпълнение. Лошият баланс и нестабилната походка изискват допълнителна умствена концентрация или повече време за изпълнение на движенията.
- Атетоидна церебрална парализа: Атетоиден се отнася до тип ЦП, включващ смесен мускулен тонус, твърде висок или твърде нисък. Случайни, неволни движения водят до движения на лицето, ръцете и горната част на тялото. Ходенето, седенето изправено и поддържането на контрол на стойката изисква допълнителна работа и концентрация. Около една четвърт от хората с ЦП имат атетоидна ЦП.
- Смесена церебрална парализа: Когато мускулният тонус е твърде нисък в някои мускули и твърде висок в други мускули, типът ЦП се нарича смесен. Около една четвърт от всички хора с ЦП имат този тип.
Оценъчната таблица за оценка на инвалидност в България е част от Наредбата за медицинската експертиза и определя процентите на трайно намалена работоспособност или вид и степен на увреждане. Тази таблица е предназначена за различни заболявания и състояния, включително церебрална парализа (ЦП). Оценката зависи от тежестта и специфичните характеристики на състоянието. Ето как общо изглежда таблицата за оценка на инвалидност при ЦП:
Процентна оценка на инвалидност при Церебрална Парализа:
Лека степен на увреждане:
Незначителни двигателни нарушения, които не оказват съществено влияние върху ежедневните дейности.
Процент инвалидност: 50-60%
Умерена степен на увреждане:
Средни двигателни нарушения, затрудняващи изпълнението на някои ежедневни дейности, но позволяващи самостоятелност.
Процент инвалидност: 70-80%
Тежка степен на увреждане:
Значителни двигателни нарушения, изискващи помощ от друго лице за извършване на повечето ежедневни дейности.
Процент инвалидност: 90-100%
Допълнителни фактори, вземани предвид при оценката:
- Наличие на спастичност: В зависимост от степента на мускулна спастичност процентът може да се увеличи.
- Координационни нарушения: Влошената координация на движенията също влияе върху крайния процент.
- Неволеви движения: Наличие на хореоатетозни или други неволеви движения.
- Затруднения в походката и мобилността: Влияние върху възможността за самостоятелно придвижване.
- Речеви и езикови нарушения: Влияние върху комуникационните способности.
Други съпътстващи състояния: Епилепсия, когнитивни нарушения, зрителни или слухови увреждания, които допълнително утежняват състоянието.
Хората с церебрална парализа могат да развият някои от ограниченията, обсъдени по-долу, но рядко развиват всички. Освен това степента на ограничение ще варира при отделните индивиди. Имайте предвид, че не всички хора с церебрална парализа ще се нуждаят от трудоустрояване, за да изпълняват работата си, а много други може да се нуждаят само от малко приспособяване на работата. Описаните по-долу случаи са само извадка от наличните възможности. Могат да съществуват множество други решения за настаняване.
Въпроси за разглеждане:
Какви ограничения изпитва служителят?
Как тези ограничения влияят върху служителя и неговото работно представяне?
Кои конкретни служебни задачи са проблемни в резултат на тези ограничения?
Какви приспособления са налични за намаляване или премахване на тези проблеми? Използват ли се всички възможни ресурси за определяне на възможните приспособления?
След като приспособленията са въведени, би ли било полезно да се проведе среща със служителя за оценка на ефективността на приспособленията и за да се определи дали са необходими допълнителни приспособления?
Нуждаят ли се ръководният персонал и служителите от обучение?
Слюноотделяне:
- Помощни средства за контрол на слюноотделянето
Манипулиране с пръсти:
1. Индустриални технологии
- Антивибрационни ръкавици
- Антивибрационни опаковки за инструменти
- Инструменти за компактна обработка на материали
- Ергономични и пневматични инструменти
- Ергономично оборудване
- Ръкавици с допълнително сцепление
- Помощни средства за захващане
- Инструменти за вакуумно събиране
2. Офис техника
- Алтернативни входни устройства
- Алтернативни клавиатури
- Алтернативни мишки
- Шарнирни поставки за клавиатура
- Държачи за книги
- Ергономично оборудване
- Разширени клавиатури
- Подпора за предмишница
- Помощни средства за захващане
- Клавиатури: миниатюрни; екранни; за една ръка
- Обръщачи на страници
- Помощни средства за писане
- Софтуер за разпознаване на реч
3. Други
- Продукти за боравене с пари
Организиране/Планиране/Поставяне на приоритети
- Приложения за организация/ управление на времето
- Календари и планери
- Електронни органайзери
- Персонални пейджинг устройства на място
- Таймери и часовници
- Визуални програми за планиране
Придвижване
- Скутери
- Проходилки
- Инвалидни колички
Достъп до информация:
- Достъпни телефони
- Регулируеми настолни работни офис станции
- Алтернативни клавиатури
- Алтернативни мишки
- Алтернативни компютърни устройства, контролирани от дишането и устата
- Контролирани с око алтернативни компютърни устройства
- Алтернативни компютърни устройства с управление на главата
- Екранни клавиатури
- Клавиатури с една ръка
- Софтуер за разпознаване на реч
Придвижване до работа
- Достъпни превозни средства
- Аксесоари за скутери
- Скутери за всякакви терени
- Инвалидни колички за всякакви терени
- Опора за глава за инвалидни колички
- Скутери
- Помощ за стълби
- Транспортна помощ
- Преобразуване на ван/кола
- Везни, достъпни за инвалидни колички
- Колички/ремаркета за инвалидни колички
- Стойки за инвалидни колички
Достъпни парко места
Достъпност на работното място:
- Достъпни тоалетни и тоалетни седалки
- Регулируеми работни станции
- Автоматични отварящи врати
- Дръжки и копчета на вратите
- Подова лента и боя с висока видимост
- Нисък работен стол
- Вградени рампи/ Преносими рампи
- Интелигентни ключалки/Брави за достъп без ключ
- Помощ за стълби
- Стълбище/Текстурирана лента
- Асансьори за инвалидни колички
- Редизайн/Модифицирано работно пространство
Допълнително адаптиране на работното място и процеси могат да вклюват различни методи и специализирана подкрепа:
Гъвкави графици: Служителите, които изпитват определени ограничения, може да се нуждаят от гъвкав график, за да работят оптимално по време на часове с повишено внимание. Гъвкавите графици могат да се използват и за период на умствена почивка, за да се префокусира и преориентира в работата си. Примери за гъвкав график биха били коригиране на началния и крайния час на работния ден, комбиниране на редовно планирани почивки, за да се създаде една удължена почивка или разделяне на големи почивки на по-малки сегменти и позволяване работата да бъде завършена в часовете, когато служителят е най-бдителен психически.
Зони за почивка/лично пространство: Човек може да се нуждае от място за почивка за прием на лекарства или извършване на хигиена, свързана с ежедневните дейности. Зона, запазена като зона за почивка или лично пространство, може да бъде разумно приспособяване.
Улеснява приемането на лекарства: Много хора с церебрална парализа имат нужда от редовен прием на медикаменти. Наличието на лично пространство позволява спокойно и дискретно приемане на необходимите лекарства, без да се налага да се прекъсва работният процес или да се чувстват неудобно.
Подобряване на хигиената: Лицата с церебрална парализа може да имат нужда от извършване на хигиенни дейности през деня. Зоната за лично пространство осигурява удобство и конфиденциалност за тези нужди, което допринася за по-добра лична хигиена и комфорт.
Предоставяне на почивка: Церебралната парализа може да бъде съпроводена с мускулна умора и спазми. Място за почивка позволява на лицето да се отпусне и възстанови, което може да подобри физическото и психическото му състояние и да увеличи продуктивността.
Намаляване на стреса: Личната зона осигурява място за отдих и намаляване на стреса, свързан с работното място. Това може да бъде особено важно за хора с увреждания, които могат да изпитват допълнително напрежение и умора.
Периодични почивки: Периодичните почивки могат да позволят на индивида да се движи, да се разтегне, да коригира позицията си на сядане или да промени начина, по който дадена задача е изпълнена. Почивките могат да бъдат кратки в зависимост от индивидуалните нужди. Времето, използвано за почивки, може да бъде взето от вече предоставено време за почивка, обяд или компенсирано, така че да няма въздействие върху производителността.
Дистанционна работа, работа от вкъщи, работа от разстояние: Работата от разстояние в определени области може да бъде отлична алтернатива за служители с церебрална парализа, които имат условия, затрудняващи напускането на дома или надеждното пътуване до работното място. Работодателите трябва да обмислят дали дадена работа може да бъде съвместима с работата от разстояние за техните служители и ясно да съобщят своите очаквания и изисквания за изпълнение на работата извън офиса.
Помощник/придружител: Лице, което изпълнява определени задачи, свързани с работата на лице с церебрална парализа, за да помогне за преодоляване на ограниченията, произтичащи от увреждането. Помощникът може да помага на служителя с церебрална парализа при придвижване в офиса, особено ако има трудности с баланса или използва инвалидна количка. Ако служителят има затруднения с фината моторика, помощникът може да помага при работа с компютър, като например въвеждане на данни, използване на мишка или клавиатура и работа с различни софтуерни приложения.Помощникът може да помага с организирането на документи, воденето на записки по време на срещи и управление на графика на служителя.
Ментор на работно място: Трудовият наставник е лице, което предоставя специализирано обучение на работното място за служител с увреждания. Обикновено, трудовият наставник помага на служителя с церебрална парализа да усвои работата, да я изпълнява точно, ефективно и безопасно, както и да се адаптира към работната среда.
Преструктурирането на работнните задачи е форма на разумно приспособление, която позволява на много квалифицирани лица с увреждания да изпълняват своите задължения ефективно. Преструктурирането като разумно приспособление може да включва преразпределение или пренасочване на второстепенните функции на една длъжност. Въпреки това, работодателят не е задължен да преразпределя основните функции на длъжността като разумно приспособление. Основните функции, по дефиниция, са тези, които квалифицираното лице трябва да изпълнява, със или без приспособление.
Работодателят може да замени второстепенните функции на длъжността, които не могат да бъдат изпълнявани от лице с увреждане, с второстепенни функции, изпълнявани от един или повече други служители. Макар че работодателят не е задължен да преразпределя основните функции на длъжността, може да бъде разумно приспособление да се модифицират основните функции на длъжността чрез промяна на времето или начина на тяхното изпълнение.
Следващите ситуации и решения са реални примери за настаняване. Тъй като адаптациите се правят за всеки отделен случай, тези примери може да не са ефективни за всяко работно място, но ви дават представа за видовете адаптации, които са възможни.
1. Счетоводител с церебрална парализа не може да се движи на дълги разстояния. Работодателят му осигури лично парокмясто в близосто до сградата и му разреши да работи от вкъщи три дни в седмицата.
2. Офис асистент с церебрална парализа има затруднения с печатното писне на компютър заради лека спастичност на горните крейници. Нейният работодател е закупил предпазител за клавиатура, за да й помогне да натиска правилните клавиши и опора за предмишниците, за да стабилизира ръцете й.
3. Портиер с церебрална парализа и проблеми с равновесието има затруднения при ходене из съоръжението и безопасно изкачване на стълби, за да сменя крушките. Неговият работодател му осигури моторизирана количка и подвижна обезопасителна стълба.
4. Производствен работник с интелектуално увреждане и церебрална парализа има затруднения да хваща пластмасова бутилка, за да залепя етикет. Предложено бе да се направи дървено приспособление, което да закрепи бутилката, като по този начин позволява на служителя да използва и двете си ръце при поставянето на етикета.
5. Учител с церебрална парализа има трудности при манипулиране на листи и писане на дъската. Беше й осигурен помощник, за да взима и раздава ученическите домашни работи както и шрайбпроектор, който да замени дъската.