Оценъчната таблица за оценка на инвалидност в България е част от Наредбата за медицинската експертиза и определя процентите на трайно намалена работоспособност или вид и степен на увреждане. Тази таблица е предназначена за различни заболявания и състояния, включително артрит. Оценката зависи от тежестта и специфичните характеристики на състоянието. Извадка от Наредбата за медицинската експертиза:

Раздел ХХІІІ
Заболявания на опорно-двигателния апарат

1. Инфекциозни артрити:
1.1. моноартикуларно или олигоартикуларно засягане на големи и средни стави на крайниците без тендосиновит - 20 %;
1.2. моно-/олигоартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити, хронично рецидивиращо протичане и наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии или ядреномагнитни томографии и изразен ортопедичен функционален дефицит от страна на ангажираните стави - 50 %.
2. Синдром на Райтер и реактивни артрити:
2.1. полиартикуларно засягане на големи, средни и малки стави на крайниците, без тендосиновит - 20 %;
2.2. полиартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити с хронично рецидивиращо протичане и наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии и ядреномагнитни томографии, и изразен ортопедичен функционален дефицит от страна на ангажираните стави - 50 %.
Забележка. При установяване на траен функционален дефицит на опорно-двигателния апарат от другите отдели, включително гръбначен стълб, състоянието се оценява по част първа. Трайният функционален дефицит, който се оценява по част първа, се включва в посочения по-горе диапазон.
3. Псориатичен артрит.
Оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане при засягане на периферни стави е аналогична с тази в т. 4 (Ревматоиден артрит), а при засягане на гръбначния стълб - с т. 6.2 (болест на Бехтерев).
4. Ревматоиден полиартрит:
4.1. първи рентгено-анатомичен стадий - 10 %;
4.2. втори рентгено-анатомичен стадий - 20 %;
4.3. (изм. - ДВ, бр. 59 от 2021 г., в сила от 16.07.2021 г.) трети рентгено-анатомичен стадий с изразен ортопедичен функционален дефицит, независимо от възпалителната активност - 50 %:
4.3.1. трети рентгено-анатомичен стадий с трудно овладяваща се възпалителна активност и умерен ортопедичен функционален дефицит, обусловен от заболяването - 75 %;
4.4. (доп. - ДВ, бр. 10 от 2023 г., в сила от 31.01.2023 г.) четвърти рентгено-анатомичен стадий (сублуксации, фиброзна и костна анкилоза, мускулна атрофия) и тежък ортопедичен функционален дефицит на засегнатите стави - 95 %, с пожизнен срок.
Забележка. В окончателната оценка влизат трайният функционален дефицит на опорно-двигателния апарат, оценен по част първа, и настъпилите усложнения от медикаментозното лечение, както и промените във висцералните органи.
5. Системни заболявания на съединителната тъкан (системен еритематоден лупус, прогресивна склеродермия, полимиозит и дерматомиозит, възлест периартрит, васкулити и други системни автоимунни болести) в зависимост от формата, протичането, засягането на отделните системи и функционалния дефицит:
5.1. от установяването на системно заболяване до постигането на ремисия при системно имуносупресивно лечение - 80 %;
5.2. след постигането на ремисия без траен функционален дефицит и без усложнения от кортикотерапията - 50 %;
5.3. при продължаващо имуносупресивно лечение с усложнения от основното заболяване и от лечението, както и при настъпване на рецидив - 80 %;
5.4. (доп. - ДВ, бр. 10 от 2023 г., в сила от 31.01.2023 г.) тежки, хронични форми, неподдаващи се на лечение, с тежък функционален дефицит на съответните органи и системи - 100 %, с пожизнен срок.
6. Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилоартрит):
6.1. ранен стадий (независимо от локализацията - гръбначен стълб и периферни стави), без функционални нарушения и без оплаквания в хода на лечението - 10 %;
6.2. централна форма (ангажиране на шиен, торакален и лумбален отдел на гръбначния стълб):
6.2.1. (изм. - ДВ, бр. 59 от 2021 г., в сила от 16.07.2021 г.) без функционален дефицит - 40 %;
6.2.2. (нова - ДВ, бр. 59 от 2021 г., в сила от 16.07.2021 г.) с лек функционален дефицит - 50 %;
6.2.3. (предишна т. 6.2.2., изм. - ДВ, бр. 59 от 2021 г., в сила от 16.07.2021 г.) при умерено ограничение на движенията на трите отдела на гръбначния стълб, без кифоза и лордоза - 71 %;
6.2.4. (предишна т. 6.2.3., изм. - ДВ, бр. 59 от 2021 г., в сила от 16.07.2021 г., доп. - ДВ, бр. 10 от 2023 г., в сила от 31.01.2023 г.) с тежък функционален дефицит, с липса на движение, с оформена кифоза и лордоза - 95 %, с пожизнен срок.
Забележка. В съображението влизат функционалните дефицити от страна на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата и дихателната система, оценени в съответните части на таблицата.
6.3. Гръбначно-периферна форма.
Оценката на окончателния процент трайно намалена работоспособност/степен на увреждане се изчислява, като се вземат предвид процентите, отразени в т. 4 и 6.2, които се включват в диапазона.
7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2021 г., в сила от 16.07.2021 г.) При деца с доказан ювенилен хроничен артрит:
7.1. без трайни ортопедични функционални увреждания, до постигане на ремисия и преустановяване на лечението - 50 %;
7.2. с умерен ортопедичен функционален дефицит и/или усложнения от основното заболяване, от провежданото лечение и/или при рецидив - 80 %;
7.3. (доп. - ДВ, бр. 10 от 2023 г., в сила от 31.01.2023 г.) тежки хронични форми, с тежък ортопедичен дефицит и/или съпътстващо усложнение - 100 %, с пожизнен срок.

Хората с артрит могат да развият някои от ограниченията, обсъдени по-горе, но рядко развиват всички. Освен това степента на ограничение ще варира при отделните индивиди. Имайте предвид, че не всички хора с мускулна дистрофия ще се нуждаят от трудоустрояване, за да изпълняват работата си, а много други може да се нуждаят само от малко приспособяване на работата. Описаните по-долу случаи са само извадка от наличните възможности. Могат да съществуват множество други решения за настаняване.

Въпроси за разглеждане:

• Какви ограничения изпитва служителят?
• Как тези ограничения влияят върху служителя и неговото работно представяне?
• Кои конкретни служебни задачи са проблемни в резултат на тези ограничения?
• Какви приспособления са налични за намаляване или премахване на тези проблеми?
• Използват ли се всички възможни ресурси за определяне на възможните приспособления?
• След като приспособленията са въведени, би ли било полезно да се проведе среща със служителя за оценка на ефективността на приспособленията и за да се определи дали са необходими допълнителни приспособления?
• Нуждаят ли се ръководният персонал и служителите от обучение?

При ограничаване на функциите поради артрит, следните технологии могат да бъдат полезни:

Подвижност:

• Електрически инвалидни колички
• Приспособления за асистирано ходене като бастуни или проходилки
• Лифтери за стълби

Фина моторика:

• Адаптивни прибори за хранене
• Ергономични инструменти и дръжки
• Говорещ софтуер за компютърна работа

Болка:

• Устройства за топлинна терапия
• Електрически стимулиращи устройства (TENS)
• Ортези и компресионни ръкавици

Сила:

• Помощни устройства за вдигане и пренасяне на предмети
• Устройства за разтягане и укрепване на мускулите

Гъвкавост:

• Ортопедични подложки и възглавници
• Приспособления за по-лесно обличане и събличане

Умора:

• Енергийно ефективни уреди и инструменти
• Организационни технологии като приложения за планиране и напомняния

Тези технологии могат значително да подобрят качеството на живот и работоспособността на лица с артрит.

Достъп до информация:
Задачи: Обработка на данни, използване на компютър, изготвяне на документи.
Технологии: Регулируеми настолни работни станции, алтернативни клавиатури и мишки, софтуер за разпознаване на реч.

Комуникация и общуване:
Задачи: Водене на срещи, телефонни разговори, електронна поща.
Технологии: Достъпни телефони, видео и аудио конферентни платформи, гласово управление.

Манипулиране на предмети:
Задачи: Сглобяване на части, работа с малки инструменти.
Технологии: Ергономични ръкохватки, роботизирани помощни устройства.

Преместване на предмети и хора:
Задачи: Пренасяне на тежки предмети, помощ при преместване на хора.
Технологии: Помощ за стълби, инвалидни колички и скутери за всякакви терени.

Работа с оборудване:
Задачи: Работа с машини, поддръжка на оборудване.
Технологии: Облекчаващи устройства за ръце, автоматични отварящи врати.

Използване на когнитивни функции:
Задачи: Анализ на данни, решаване на проблеми.
Технологии: Дигитални планери и календарни приложения, софтуер за разпознаване на реч.

Допълнително адаптиране на работното място и процеси могат да вклюват различни методи и специализирана подкрепа:

Гъвкави графици: Позволяват оптимална работа и почивки за възстановяване и преориентиране.Пример: Служител може да започва работа в 10:00 вместо в 8:00, за да има повече време сутрин за разтягане и медикаменти.

Зони за почивка: Осигуряват пространство за прием на лекарства, лична хигиена и релакс, намалявайки стреса и подобрявайки продуктивността. Пример: Осигуряване на малка стая с удобни мебели, където служителят може да почива и да приема лекарства.

Периодични почивки: Кратки паузи за движение и промяна на позицията, без да се влияе на производителността.Пример: Включване на кратки 5-минутни почивки на всеки час за разтягане и движение.

Дистанционна работа: Предоставя възможност за работа от дома, намалявайки необходимостта от пътуване. Пример: Служител с артрит работи от вкъщи два пъти седмично, за да избегне физическото натоварване от пътуването до офиса.

Помощник/придружител: Асистира при задачи, които изискват физически усилия, и подобрява мобилността и организираността. Пример: Назначаване на асистент, който да помага със задачи като носене на тежки документи или въвеждане на данни.

Ментор на работно място: Осигурява специализирано обучение и адаптация към работната среда. Пример: Опитен колега, който обучава служител с артрит как да използва адаптивни технологии и да оптимизира работния процес.

Реструктурирането на работните задачи е форма на разумно приспособление, която позволява на много квалифицирани лица с увреждания да изпълняват своите задължения ефективно. Преструктурирането като разумно приспособление може да включва преразпределение или пренасочване на второстепенните функции на една длъжност. Въпреки това, работодателят не е задължен да преразпределя основните функции на длъжността като разумно приспособление. Основните функции, по дефиниция, са тези, които квалифицираното лице трябва да изпълнява, със или без приспособление.

Работодателят може да замени второстепенните функции на длъжността, които не могат да бъдат изпълнявани от лице с увреждане, с второстепенни функции, изпълнявани от един или повече други служители. Макар че работодателят не е задължен да преразпределя основните функции на длъжността, може да бъде разумно приспособление да се модифицират основните функции на длъжността чрез промяна на времето или начина на тяхното изпълнение.

Ето няколко примера за различни длъжности и как работните места могат да бъдат адаптирани за хора с мускулна дистрофия:

Пример 1: Офис служител с артрит
Ограничение: Болка и умора в ръцете и китките
Адаптация:

• Гъвкави графици: Служителят започва работа по-късно и взема чести почивки.
• Технологии: Алтернативни клавиатури и мишки, софтуер за разпознаване на реч.

Пример 2: Производствен работник с артрит
Ограничение: Ограничена подвижност и сила в ръцете
Адаптация:

• Помощник: Асистент, който помага при тежки задачи.
• Технологии: Ергономични инструменти и роботизирани помощни устройства.
• Периодични почивки: Кратки паузи за разтягане и движение.

Пример 3: Учител с артрит
Ограничение: Болка в ставите при стоене и писане на дъска
Адаптация:

• Дистанционна работа: Преподаване от вкъщи чрез онлайн платформи.
• Технологии: Интерактивни бели дъски и гласово управление.
• Зона за почивка: Стая за релакс и почивка между часовете.